Megrendelés Áttelepítés Lemondás

Megrendelő: Cím:
Ügyintéző: Mobil telefonszáma:
Telefon: E-mail cím:
Fax: Adószám:
Áttelepítés időpontja: Új címen az átvevő neve:
Áttelepíteni kívánt WC-fülke mennyisége: db. Új címen az átvevő mobil telefonszáma:
Jelenlegi felállítási cím: Megjegyzés:
Új felállítási cím: