Megrendelés Áttelepítés Lemondás

Megrendelő: Cím:
Ügyintéző: Mobil telefonszáma:
Telefon: E-mail cím:
Fax: Adószám:
Lemondás időpontja: Átadó neve:
Lemondott WC-fülke mennyisége: db. Átadó mobil telefonszáma:
Felállítási cím: Megjegyzés: